Biden Bertujuan untuk Membangun Tindakan Pemotongan Biaya Obamacare

Biden Bertujuan untuk Membangun Tindakan Pemotongan Biaya Obamacare – Dalam dekade-plus sejak menjadi undang-undang, Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah membantu memperlambat pertumbuhan eksplosif dalam pengeluaran kesehatan.

Biden Bertujuan untuk Membangun Tindakan Pemotongan Biaya Obamacare

physicianswebsites – Tetapi Amerika Serikat masih menghabiskan sekitar dua kali lipat per kapita daripada negara-negara kaya lainnya. Itu membuat Presiden Joe Biden menghadapi tantangan perawatan kesehatan yang sangat besar, selain memimpin negara keluar dari pandemi: membatasi kenaikan biaya perawatan kesehatan yang, para ekonom memperingatkan, tidak berkelanjutan.

Baca Juga : Mengetahui Informasi Apa itu Penagihan dan Pengodean Medis?

Hambatan politik akan sangat besar. Biden menghadapi Partai Republik yang telah menghabiskan satu dekade terakhir mencoba menghancurkan ACA. Ada juga kemungkinan kecil bahwa Mahkamah Agung AS akan membatalkan Obamacare ketika memutuskan tantangan terhadap undang-undang yang diajukan oleh jaksa agung negara bagian GOP, kata banyak pakar hukum. Dan Biden harus mengatasi perlawanan dari kepentingan medis dan farmasi yang kuat yang menentang batasan harga.

“Ini seperti kita sedang menaiki eskalator,” kata Michael Miller, direktur kebijakan Community Catalyst, sebuah organisasi berbasis di Boston yang mengadvokasi perawatan kesehatan universal.

Biden sudah menetapkan beberapa cara yang dia harapkan untuk membendung biaya perawatan kesehatan, tetapi sebagian besar akan membutuhkan persetujuan kongres. Dia berpendapat bahwa undang-undang yang menciptakan “pilihan publik” asuransi kesehatan, rencana yang dijalankan pemerintah yang tersedia untuk semua orang dewasa usia kerja, akan menyuntikkan lebih banyak persaingan ke pasar perawatan kesehatan, yang mengarah ke harga yang lebih rendah. Dia telah berjanji untuk mengendalikan harga obat, sebagian dengan meminta Kongres untuk menghapus larangan yang mencegah Medicare, pembeli obat terbesar, dari menegosiasikan harga dengan produsen obat.

Biden juga telah berjanji untuk secara agresif menggunakan undang-undang antimonopoli yang ada untuk membendung konsolidasi yang semakin meningkat dari rumah sakit dan praktik dokter, yang katanya mengarah pada harga konsumen yang lebih tinggi. Dan Biden ingin Kongres menghapus tagihan medis yang tidak terduga dan meningkatkan transparansi untuk membantu pasien menguraikan tagihan medis yang sering tumpul.

Usulan presiden akan melampaui ketentuan yang termasuk dalam ACA, yang telah membantu memperlambat pertumbuhan biaya kesehatan tetapi masih meninggalkan AS dengan pengeluaran kesehatan yang jauh dari negara lain di dunia.

“ACA adalah upaya legislatif paling signifikan untuk mengatasi harga yang pernah dilakukan Kongres,” kata Frederick Isasi, direktur eksekutif Families USA, organisasi kebijakan kesehatan yang berbasis di Washington, DC yang mempromosikan perawatan kesehatan yang dapat diakses untuk semua. “Tapi itu tidak cukup.”

‘Menyok’ Kurva Biaya

Sebuah slogan populer selama dan setelah berlakunya ACA adalah gagasan “membungkuk kurva biaya” dalam perawatan kesehatan. Alih-alih mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan, tujuannya adalah untuk memperlambat pertumbuhannya.

ACA telah mencapai tujuan itu—semacam.

“Terlalu dini untuk mengatakan bahwa ACA telah membengkokkan kurva biaya. Ini terlalu cepat,” kata Melinda Beeuwkes Buntin, ketua Departemen Kebijakan Kesehatan di Vanderbilt School of Medicine. “Tapi kita bisa mengatakan kita penyok itu.”

Menurut analisis Buntin dan rekannya, John Graves, yang diterbitkan dalam jurnal Health Affairs tahun lalu, rata-rata pertumbuhan belanja kesehatan per kapita dari tahun ke tahun di Amerika Serikat telah menurun di bawah ACA, jatuh ke rata-rata 3,6% setahun. Itu dibandingkan dengan tingkat pertumbuhan tahunan rata-rata 6,4% pada 1990-an dan 5,9% pada 2000-an.

Pada tahun 2010, aktuaris di Pusat Federal untuk Layanan Medicare dan Medicaid memproyeksikan bahwa pada tahun 2020, pengeluaran kesehatan akan melahap 19,3% dari semua barang dan jasa negara. Persentase aktual berakhir menjadi 17,7%, $525,7 miliar di bawah apa yang diperkirakan.

Analis sebagian besar setuju tentang cara ACA membantu mengekang pengeluaran. Salah satu efek yang paling jelas adalah pengurangan undang-undang dalam tarif Medicare, program kesehatan pemerintah untuk orang Amerika yang lebih tua, membayar penyedia medis. Para pendukung dapat menjual pengurangan pembayaran itu kepada penyedia karena ACA berjanji untuk mengasuransikan jutaan lebih banyak orang Amerika, yang berarti lebih banyak pasien.

Cara lain ACA mengurangi pengeluaran adalah dengan secara dramatis mengubah pasar asuransi kesehatan komersial, terutama pasar untuk asuransi kesehatan yang dibeli sendiri, sebagai lawan mendaftar dalam pertanggungan yang disediakan oleh majikan mereka.

Sebelum ACA, pasar itu cukup terbatas ukurannya, dengan perusahaan asuransi kesehatan terutama bersaing untuk konsumen berbiaya rendah, muda dan sehat. Penanggung kemudian menolak untuk melindungi orang dengan penyakit kronis atau membebankan premi yang sangat besar kepada mereka. Akibatnya, banyak orang pergi tanpa asuransi.

ACA melarang praktik semacam itu. Operator tidak dapat lagi menolak pelanggan karena kondisi kesehatan mereka yang sudah ada sebelumnya atau membebankan tarif yang lebih tinggi kepada mereka. Undang-undang juga mewajibkan semua rencana untuk menawarkan paket manfaat yang komprehensif dan memberikan subsidi federal untuk membantu orang-orang berpenghasilan rendah dan menengah membeli kebijakan.

Perubahan tersebut menciptakan persaingan di pasar asuransi kesehatan individu untuk pertama kalinya, yang di banyak tempat telah menghasilkan premi yang lebih rendah, kata Linda Blumberg, analis kebijakan kesehatan di Urban Institute, think tank Washington, DC yang berhaluan kiri.

“Semua aturan yang diberlakukan membuat pasar ini beroperasi dengan cara yang kondusif untuk persaingan, yang bahkan tidak ada sebelumnya,” kata Blumberg.

Aturan memberi operator asuransi insentif untuk menegosiasikan tingkat penggantian yang lebih baik dengan penyedia medis, katanya, sehingga mereka dapat menawarkan premi yang lebih rendah untuk mengalahkan pesaing mereka. Bahkan ekspansi Medicaid, yang menurut beberapa kritikus akan menghancurkan anggaran negara, tampaknya memiliki efek menguntungkan pada belanja negara.

Sejauh ini, semua kecuali 12 negara bagian telah memilih untuk memperluas kelayakan Medicaid ke petak yang lebih luas dari orang dewasa berpenghasilan rendah, dengan pemerintah federal mengambil 90% dari biaya, porsi yang jauh lebih banyak daripada yang dibayarkan dalam program Medicaid tradisional. Beberapa lawan ACA khawatir bahwa bahkan membayar 10% sisanya akan terlalu banyak untuk negara bagian.

Tetapi penelitian menunjukkan ekspansi telah membantu negara bagian menghemat uang dengan memungkinkan mereka untuk memanfaatkan tingkat kecocokan federal yang lebih tinggi untuk membayar kegiatan negara bagian lainnya, seperti pembayaran langsung ke rumah sakit umum atau layanan kesehatan mental masyarakat. Ekspansi Medicaid juga telah menurunkan pengeluaran negara bagian untuk perawatan orang-orang yang tidak diasuransikan.

Namun, beberapa langkah pengurangan biaya di ACA belum berhasil. Terlalu sedikit operator yang memilih untuk beroperasi di beberapa wilayah negara, termasuk banyak wilayah pedesaan, yang membuat komunitas tersebut kehilangan keuntungan dari persaingan. Dan terlepas dari subsidi federal, premi tetap terlalu tinggi bagi banyak konsumen. Itulah sebabnya Biden dan Demokrat kongres mendorong subsidi yang lebih murah hati dalam paket bantuan COVID-19 yang sekarang sedang dipertimbangkan di Capitol Hill.

Subsidi tambahan dan perubahan lain yang diusulkan terkait dapat membawa 1,3 juta orang ke dalam asuransi komersial, Kantor Anggaran Kongres memperkirakan, dorongan lebih lanjut untuk persaingan di pasar. Kekecewaan lain yang ditunjukkan oleh banyak analis kebijakan kesehatan adalah pekerjaan Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid, yang didirikan oleh ACA untuk mengembangkan model yang akan meningkatkan kualitas dan yang akan menghasilkan penghematan biaya.

“Itu telah berlangsung selama 11 tahun dan belum menghasilkan banyak,” kata Dr. Robert Berenson, seorang internis, mantan anggota Komite Penasihat Pembayaran Medicare dan rekan kebijakan kesehatan di Urban Institute. Model pembayaran menghasilkan penghematan yang luar biasa daripada pengubah permainan. “Pada dasarnya membiarkan 1.000 bunga mekar, tetapi kebanyakan dari mereka hanya layu.”

Ekonom kesehatan dan analis kebijakan mengatakan ACA tidak hanya bertanggung jawab atas perlambatan pertumbuhan pengeluaran dalam dekade terakhir. Faktor lain termasuk pemulihan yang lambat dari Resesi Hebat, yang menekan pengeluaran secara umum; pemotongan pengeluaran menyeluruh yang disahkan oleh Kongres pada tahun 2011; tindakan pengendalian biaya yang tidak terkait di Medicaid dan Medicare; dan munculnya rencana kesehatan yang dapat dikurangkan yang tinggi, yang membuat orang enggan pergi ke dokter.

“Seseorang tidak dapat mengatakan bahwa [semua perlambatan pertumbuhan] disebabkan oleh ACA,” kata Paul Van de Water, analis kebijakan kesehatan di Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan yang progresif, tetapi “ACA berkontribusi terhadap penurunan itu. ” Van de Water juga mencatat bahwa di bawah ACA, “pengeluaran kesehatan sebagai persentase dari PDB turun, meskipun faktanya lebih banyak orang yang ditanggung.”

Rencana Biden

Inti dari proposal kesehatan Biden adalah memenangkan persetujuan kongres untuk opsi publik seperti Medicare. Dia berpendapat bahwa opsi publik akan mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan dengan memungkinkan pemerintah federal menggunakan pengaruhnya yang luar biasa untuk menegosiasikan harga yang lebih rendah dari rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya.

Dua senator Demokrat AS, Michael Bennet dari Colorado dan Tim Kaine dari Virginia, bulan lalu mengajukan undang-undang yang akan menciptakan opsi publik, pertama di daerah dengan persaingan terbatas dan kemudian secara nasional pada tahun 2025. Tetapi tidak jelas kapan pemerintahan Biden akan menangani masalah ini. , karena terus fokus untuk mengakhiri pandemi.

Pendukung opsi publik berpendapat itu akan memaksa operator komersial untuk menurunkan premi mereka jika mereka tidak ingin kehilangan pelanggan ke alternatif pasar baru pemerintah. Tetapi para penentang meragukan bahwa rumah sakit dan penyedia medis lainnya akan menerima tingkat penggantian yang harus ditawarkan oleh rencana publik untuk mencapai keunggulan kompetitif yang diandalkan oleh para pendukungnya.

Asosiasi Rumah Sakit Amerika dan kelompok industri rumah sakit lainnya tercatat menentang opsi publik. Dalam analisis yang dilakukan dua tahun lalu, mereka mengklaim opsi publik seperti yang diusulkan oleh Biden akan mengakibatkan hilangnya pendapatan rumah sakit sebesar $800 miliar, merusak akses pasien ke perawatan kesehatan, dan mengganggu bagian lain dari pasar asuransi kesehatan.

“Program yang disalahpahami ini akan merusak akses ke perawatan dan mengancam kemampuan penyedia dan dokter untuk memenuhi kebutuhan pasien mereka,” Chip Kahn, CEO Federasi Rumah Sakit Amerika, mengatakan pada saat itu. Industri rumah sakit tidak mengubah pandangannya tentang opsi publik.

Penentang opsi publik membantah gagasan bahwa peningkatan subsidi federal untuk asuransi kesehatan swasta akan menarik lebih banyak orang untuk memasuki pasar. The Heritage Foundation, sebuah lembaga pemikir konservatif, berpendapat bahwa biaya bukanlah alasan utama mereka yang tidak memiliki asuransi kesehatan tidak memilikinya. Mereka mengatakan bahwa banyak orang tidak melihat manfaatnya.

Beberapa konservatif juga mengatakan rencana Biden untuk membatalkan larangan Medicare untuk menegosiasikan harga obat dengan produsen tidak mengatasi pendorong terbesar biaya obat resep—harga selangit obat khusus bersumber tunggal, terutama obat yang mengobati beberapa jenis kanker.

Doug Badger, pakar kebijakan kesehatan di Heritage Foundation, mengatakan rencana Biden mungkin membuat perusahaan farmasi enggan berinvestasi dalam penelitian, sehingga membuat perawatan dan penyembuhan yang dibutuhkan belum ditemukan. Dia menyebutnya ironi bahwa proposal semacam itu sedang dibahas pada saat perusahaan farmasi dalam waktu singkat baru saja menciptakan vaksin untuk memerangi pandemi terburuk dalam satu abad.

“Saya tidak tahu mengapa Anda ingin bermain-main dengan model yang telah menunjukkan hasil yang begitu dramatis pada saat yang putus asa,” kata Badger.

Tetapi Badger mendukung tujuan Biden untuk meningkatkan transparansi dalam penagihan medis dan membendung peningkatan konsolidasi industri perawatan kesehatan, yang disetujui Badger sebagai faktor utama dalam biaya kesehatan yang tinggi di Amerika Serikat. Dia juga menyetujui diskusi bipartisan di Kongres untuk menemukan cara melindungi konsumen dari tingginya harga beberapa obat khusus.

Ada juga dukungan dari kedua belah pihak di Kongres untuk menghentikan praktik tagihan medis mendadak, yang terjadi ketika pasien tiba-tiba terkena tagihan besar dari penyedia layanan medis di luar jaringan. Sejauh ini, penyedia medis dan operator asuransi telah berhasil melobi terhadap tindakan tersebut. Para advokat berharap, bagaimanapun, bahwa fokus Biden pada tagihan medis yang mengejutkan bisa cukup untuk akhirnya mendapatkan undang-undang tersebut.