Apakah Kita Benar-Benar Akan Melihat Akhir dari Tagihan Medis Kejutan di 2022?

Apakah Kita Benar-Benar Akan Melihat Akhir dari Tagihan Medis Kejutan di 2022? – Undang-undang baru akan mulai berlaku pada Januari 2022 yang dimaksudkan untuk mengakhiri apa yang disebut tagihan medis kejutan bagi orang yang menerima perawatan darurat dan layanan kesehatan lainnya di Amerika Serikat.

Apakah Kita Benar-Benar Akan Melihat Akhir dari Tagihan Medis Kejutan di 2022?

 Baca Juga : 6 Hal yang Perlu Diingat Saat Anda Menegosiasikan Tagihan Medis

physicianswebsites – Undang-Undang Tanpa Kejutan, yang disahkan Kongres dan ditandatangani oleh mantan Presiden Donald Trump menjadi undang-undang pada bulan Desember, mendapat dukungan bipartisan yang luas.

Awal bulan ini, pemerintahan Biden mengeluarkan aturan final sementara, langkah pertama untuk menyelesaikan rincian undang-undang tersebut.

Tapi apa maksud undang-undang ini? Akankah orang Amerika benar-benar melihat akhir dari tagihan medis yang mengejutkan?

Healthline berbicara dengan dua ahli dalam kebijakan perawatan kesehatan dan penagihan medis untuk menjelaskan detailnya.

Mendefinisikan ‘tagihan medis kejutan’

Pertama, penting untuk mendefinisikan apa itu tagihan medis kejutan. Ada banyak situasi ketika seseorang dapat dikejutkan oleh tagihan medis, tetapi undang-undang ini mendefinisikannya dalam konteks tertentu.

“Di sini, istilah ‘tagihan medis kejutan’ digunakan untuk merujuk pada tagihan saldo di luar jaringan yang terjadi di mana pasien tidak mengharapkannya atau tidak memiliki kendali atas tagihan tersebut,” kata Christopher Garmon , PhD, asisten profesor kesehatan. administrasi di Henry W. Bloch School of Management di University of Missouri–Kansas City.

Contohnya adalah jika seseorang mengalami patah kaki dan pergi ke ruang gawat darurat terdekat yang mereka tahu ada dalam jaringan paket asuransi kesehatan mereka, tetapi mereka akhirnya dirawat oleh dokter di luar jaringan.

“Jadi, Anda hanya menganggap semua penyedia juga ada di jaringan rencana kesehatan Anda, dan itu belum tentu demikian,” jelas Garmon.

Jadi Anda mungkin menemui dokter ruang gawat darurat atau ahli anestesi atau ahli patologi yang ternyata tidak ada dalam jaringan rencana kesehatan Anda, dan kemudian beberapa minggu setelah kunjungan Anda, Anda mendapatkan tagihan besar yang meminta Anda membayar selisih antara apa yang asuransi Anda dibayar perusahaan dan total tagihan yang dibebankan,” katanya.

Tagihan medis yang mengejutkan telah mengumpulkan banyak perhatian di media dalam beberapa tahun terakhir. Salah satu kasus paling mengerikan didokumentasikan di The New York Times oleh Elisabeth Rosenthal pada tahun 2014.

Dalam artikelnya, Rosenthal menulis tentang seorang pria yang menjalani operasi leher elektif. Sebelum prosedur, dia memastikan rumah sakit, ahli bedah, dan ahli anestesi yang dipanggil berada dalam jaringan rencana kesehatannya.

Tetapi selama operasi, seorang asisten ahli bedah, yang berada di luar jaringan pasien, dipanggil untuk membantu. Pasien menerima tagihan sebesar $117.000,00.

Seberapa sering tagihan medis kejutan terjadi?

Sementara label harga pada tagihan medis kejutan sangat bervariasi dan jumlah pasti orang yang menerimanya tidak diketahui, sebuah studi tahun 2016 dari Universitas Yale yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menawarkan beberapa wawasan .

Para peneliti mengamati 2,2 juta kunjungan ruang gawat darurat di seluruh Amerika Serikat dan menemukan bahwa dari mereka, 1 dari 5 orang yang pergi ke rumah sakit dalam jaringan rencana asuransi kesehatan mereka dirawat oleh dokter di luar jaringan.

Banyak dari orang-orang ini menerima tagihan tak terduga dan selangit. Para peneliti menghitung biaya rata-rata tagihan medis kejutan menjadi $622,55. Namun, mereka melaporkan tagihan ini bisa melonjak hingga ribuan.

Studi lain dari Kaiser Family Foundation memperkirakan bahwa 1 dari 5 klaim darurat dan 1 dari 6 rawat inap dalam jaringan mencakup setidaknya satu tagihan di luar jaringan.

Bagaimana undang-undang baru bekerja untuk mengakhiri tagihan medis kejutan
Sampai sekarang, tidak banyak yang dapat Anda lakukan untuk menghindari tagihan medis yang tidak terduga.

Garmon menunjuk ke laporan New York Times di mana pasien dengan rajin memeriksa bahwa semua penyedianya ada di dalam jaringan sebelum operasi dan masih menerima tagihan kejutan di luar jaringan.

“Itu bisa terjadi pada orang yang sangat canggih dan tahu bagaimana permainan itu dimainkan,” kata Garmon.

Undang-undang baru dimaksudkan untuk mengakhiri praktik ini.

“The No Surprises Act melindungi pasien yang diasuransikan secara pribadi dari mendapatkan tagihan luar jaringan yang tidak terduga dari penyedia, rumah sakit, atau rencana kesehatan mereka tahun depan,” kata Krutika Amin , PhD, direktur asosiasi di Kaiser Family Foundation untuk Program di ACA . “Artinya, pasien yang diasuransikan harus membayar tidak lebih dari tarif dalam jaringan mereka untuk layanan darurat dan tidak akan bertanggung jawab atas tagihan saldo tambahan.”

Anda dapat memilih untuk melihat penyedia di luar jaringan untuk layanan non-darurat, katanya, tetapi Anda harus diberi tahu terlebih dahulu berapa biayanya dan menyetujuinya.

“Jika tidak, pasien terlindungi dari tagihan tak terduga,” kata Amin.

Undang-undang juga mengatur sistem bagi perusahaan asuransi dan penyedia untuk bernegosiasi di antara mereka sendiri untuk menyelesaikan saldo tagihan. Jika solusi tidak dapat dicapai, arbiter independen akan dibawa untuk menentukan penggantian yang adil.

“Arbiter akan memilih salah satu dari dua proposal dari penyedia atau rencana kesehatan untuk menentukan apa yang dibayar,” jelas Garmon. “Hukum ditetapkan sebanyak mungkin untuk mencoba membuat penyedia dan perusahaan asuransi menyetujui penggantian yang wajar sebelum sampai ke arbiter.”

“Tapi yang penting, itu benar-benar membawa pasien keluar dari tengah,” katanya.

Salah satu layanan kesehatan yang tidak tercakup dalam undang-undang adalah ambulans darat.

Jadi, dalam keadaan darurat medis, jika seseorang menelepon 911 dan ambulans yang datang berada di luar jaringan rencana asuransi kesehatan mereka, pasien masih dapat dikenai tagihan medis kejutan.

“Itu adalah satu lubang besar dalam Undang-Undang Tanpa Kejutan yang perlu diperbaiki di masa depan,” kata Garmon.

Akhirnya, undang-undang tersebut menyerukan pengaturan sistem pengaduan bagi konsumen yang percaya bahwa mereka tunduk pada tagihan medis kejutan ilegal.

Seberapa baik hukum akan bekerja untuk mengakhiri tagihan medis yang mengejutkan?
Ketika ditanya seberapa optimis mereka bahwa undang-undang baru akan menghilangkan tagihan medis kejutan untuk pasien, baik Garmon dan Amin menanggapi positif.

“Undang-undangnya cukup jelas bahwa mulai 1 Januari 2022, penyedia harus mulai memberi tahu pasien tentang biaya di luar jaringan,” kata Amin.

“Undang-undang itu sendiri dan peraturan-peraturan yang sedang ditulis untuk melaksanakan undang-undang itu, sejauh yang saya lihat selama ini, tampaknya diatur dengan sangat baik untuk melindungi pasien sehingga mereka tidak akan menerima tagihan perimbangan, dan jika mereka lakukan, mereka memiliki hak dan cara untuk memprotes RUU perimbangan itu, ”kata Garmon.

Namun, dia mencatat bahwa pertanyaan besar adalah apa pengaruh undang-undang ini terhadap aspek lain dari sistem perawatan kesehatan, seperti premi dan biaya perawatan kesehatan.

“Bagaimana itu akan mempengaruhi harga yang dinegosiasikan antara penyedia dan rencana perawatan kesehatan? Ketika Anda mengubah apa yang terjadi ketika tidak ada kontrak, itu mempengaruhi apa yang terjadi ketika ada kontrak,” katanya.

“Mungkin saja hal itu dapat menyebabkan harga dalam jaringan yang lebih rendah dan premi yang lebih rendah. Atau bisa menyebabkan harga dalam jaringan yang lebih tinggi dan premi yang lebih tinggi, ”kata Garmon.

“Juri masih belum mengetahui hal itu, dan di situlah banyak penelitian akan dilakukan di masa depan untuk mencoba menentukan efek apa yang akan terjadi pada biaya perawatan kesehatan di seluruh sistem perawatan kesehatan.”