Tagihan Biaya Medis Terlalu Mahal, Kongres Tutup Sebagian Praktik Kedokteran di Amerika

Tagihan Biaya Medis Terlalu Mahal, Kongres Tutup Sebagian Praktik Kedokteran di Amerika – Setelah bertahun-tahun terhalang oleh kepentingan yang didanai dengan baik, Kongres telah setuju untuk melarang salah satu praktik kedokteran yang paling mahal dan menjengkelkan: tagihan medis kejutan.

Tagihan kejutan terjadi ketika penyedia di luar jaringan secara tak terduga terlibat dalam perawatan pasien. Pasien pergi ke rumah sakit yang menerima asuransi mereka, misalnya, tetapi dirawat di sana oleh dokter ruang gawat darurat yang tidak menerimanya. Dokter seperti itu sering menagih pasien tersebut dengan biaya besar, jauh lebih tinggi daripada yang biasanya dibayarkan oleh rencana kesehatan.

Bahasa yang termasuk dalam kesepakatan pengeluaran $900 miliar yang disahkan kedua kamar pada hari Senin akan membuat tagihan itu ilegal. Alih-alih membebankan biaya kepada pasien, penyedia layanan kesehatan sekarang harus bekerja dengan perusahaan asuransi untuk menetapkan harga yang wajar. Perubahan baru akan berlaku pada tahun 2022, dan akan berlaku untuk dokter, rumah sakit, dan ambulans udara, meskipun bukan ambulans darat .

Peneliti akademis telah menemukan bahwa jutaan orang Amerika menerima jenis tagihan kejutan ini setiap tahun, dengan sebanyak satu dari lima kunjungan ruang gawat darurat mengakibatkan tagihan seperti itu. Tagihan paling sering berasal dari penyedia layanan kesehatan yang tidak dapat dipilih oleh pasien, seperti dokter ruang gawat darurat , ahli anestesi, dan ambulans. Biaya kejutan rata-rata untuk kunjungan ke ruang gawat darurat hanya di atas $600 , tetapi pasien telah menerima tagihan yang lebih besar dari $100.000 dari penyedia di luar jaringan yang tidak mereka pilih.

Baca Juga : Info Lengkap Biaya Pengobatan Kelenjar Getah Bening

Beberapa perusahaan ekuitas swasta telah mengubah penagihan semacam ini menjadi model bisnis yang kuat , membeli kelompok dokter ruang gawat darurat dan memindahkan penyedia keluar dari jaringan sehingga mereka dapat menagih biaya yang lebih besar.

Di antara masalah konsumen utama dalam sistem kesehatan yang sangat kompleks, tagihan mendadak adalah masalah langka di Washington yang bisa dilewati kedua belah pihak. Para pemimpin komite kesehatan telah terlibat dalam masalah ini selama bertahun-tahun, seperti halnya Gedung Putih. Presiden terpilih Joe Biden memasukkan proposal itu dalam agenda perawatan kesehatan kampanyenya. Itu mendapat dukungan dari banyak legislator terkemuka dan kuat, termasuk Senator Lamar Alexander, Republik Tennessee dan ketua pensiun komite kesehatan Senat.

Sebuah survei yang diterbitkan Jumat oleh Kaiser Family Foundation menemukan bahwa 80 persen orang dewasa menginginkan praktik tersebut dilarang. Lebih dari selusin negara bagian , termasuk Texas dan California, telah mengeluarkan larangan mereka sendiri atas tagihan mendadak.

Meski begitu, masalah ini berjuang untuk bergerak melalui Kongres karena setiap proposal kebijakan menghadapi protes dari beberapa faksi industri perawatan kesehatan.

“Ada banyak hal yang mendukung undang-undang – ini adalah masalah yang relatif terarah, beresonansi dengan sangat baik dengan pemilih, dan ini bukan masalah hiperpartisan di antara pemilih atau Kongres – dan itu masih sulit,” kata Benedic Ippolito, seorang warga. sarjana di American Enterprise Institute, yang membantu menjelaskan masalah ini kepada anggota parlemen di awal proses. “Hampir semuanya berjalan untuk itu, namun itu masih kerja keras yang lengkap ini.”

Menurut physicianswebsites.com Rumah sakit dan dokter, yang cenderung mendapatkan keuntungan dari sistem saat ini, berjuang untuk mengalahkan solusi yang akan menurunkan gaji mereka. Perusahaan asuransi dan kelompok pengusaha besar, di sisi lain, menginginkan kemampuan yang lebih kuat untuk menegosiasikan pembayaran yang lebih rendah kepada jenis penyedia medis yang saat ini dapat mengirimkan tagihan kejutan kepada pasien.

Undang-undang hampir disahkan Desember lalu, tetapi dibatalkan pada jam ke-11 setelah penyedia layanan kesehatan melobi secara agresif menentang kesepakatan itu. Perusahaan ekuitas swasta, yang memiliki banyak penyedia medis yang memberikan tagihan kejutan, menggelontorkan puluhan juta ke dalam iklan yang menentang rencana tersebut. Ketua komite bertengkar tentang masalah yurisdiksi dan menunda masalah tersebut.

Tahun ini, banyak legislator yang sama di balik upaya gagal tahun lalu mencoba lagi, melunakkan beberapa ketentuan yang paling tidak disukai oleh lobi dokter dan rumah sakit yang berpengaruh. Versi saat ini mungkin tidak akan melakukan banyak hal untuk menurunkan pengeluaran perawatan kesehatan seperti versi sebelumnya, tetapi masih akan melindungi pasien.

Setelah bertahun-tahun mengalami kekalahan, kelompok advokasi konsumen mendukung undang-undang baru tersebut.

“Ini adalah kemenangan nyata bagi rakyat Amerika melawan kepentingan uang,” kata Frederick Isasi, direktur eksekutif Families USA. “Ini benar-benar tentang Kongres yang mengakui secara bipartisan kecabulan keluarga yang membayar asuransi masih mengalami bom keuangan.”

The kompromi akhir membutuhkan asuransi dan penyedia medis yang tidak setuju pada tingkat pembayaran untuk menggunakan seorang arbiter luar untuk memutuskan. Arbiter akan menentukan jumlah yang adil berdasarkan, sebagian, pada apa yang biasanya dibayar oleh dokter dan rumah sakit lain untuk layanan serupa. Pasien dapat dikenakan biaya jenis berbagi biaya yang akan mereka bayarkan untuk layanan dalam jaringan, tetapi tidak lebih.

Jenis kebijakan ini umumnya dipandang lebih menguntungkan bagi penyedia layanan kesehatan daripada proposal lain yang dipertimbangkan Kongres, yang akan meminimalkan peran arbiter dan sebagai gantinya menetapkan tingkat penggantian patokan. Beberapa negara bagian telah menetapkan sistem arbitrase mereka sendiri, dan telah menemukan bahwa sebagian besar perselisihan harga dinegosiasikan sebelum seorang arbiter terlibat.

Baca Juga : Fracking Menghasilkan Risiko Serangan Jantung Lebih Tinggi

“Jika RUU ini akan memaksa mereka untuk datang ke meja dan merundingkan solusi, itu akan menjadi kemenangan yang pasti untuk semua orang,” kata Christopher Garmon, asisten profesor administrasi kesehatan di University of Missouri, Kansas City, yang telah mengukur lingkup masalah.

Undang-undang baru akan melarang ambulans udara memberikan tagihan kejutan kepada pasien. Tagihan ini jarang terjadi tetapi, ketika terjadi, cenderung sangat besar. Musim panas ini, seorang pasien coronavirus Pennsylvania menerima tagihan ambulans udara kejutan yang lebih dari $ 52.000 untuk penerbangan antara dua rumah sakit yang terjadi ketika dia tidak sadar. Negara-negara bagian yang melarang tagihan mendadak telah dicegah untuk menangani kasus-kasus ini karena undang-undang federal melarang mereka mengatur biaya transit udara.

Ambulans darat, yang menghasilkan sejumlah besar tagihan kejutan, dikecualikan dari undang-undang baru.

Kantor Anggaran Kongres menemukan bahwa versi sebelumnya dari rencana tersebut akan menyebabkan pengurangan kecil untuk penyedia yang terkena dampak termasuk dokter ruang gawat darurat dan ahli anestesi. Ini akan terjadi pada penyedia yang melakukan dan tidak mengirimkan tagihan mendadak, karena menghapus opsi akan mengurangi pengaruh mereka dalam menegosiasikan kontrak dengan perusahaan asuransi kesehatan.

Perusahaan asuransi kesehatan cenderung kecewa dengan undang-undang baru, sementara rumah sakit dan dokter memberikan tanggapan yang lebih beragam. Beberapa orang menyebut pandemi virus corona sebagai alasan untuk menunda aturan baru.

American Medical Association mengirim surat kepada para pemimpin kongres pada hari Selasa mengatakan “sangat prihatin” tentang kemungkinan tingkat penggantian yang lebih rendah, “terutama mengingat praktik tekanan keuangan yang signifikan telah dihadapi dalam 10 bulan terakhir.”

TeamHealth, firma kepegawaian dokter milik swasta besar yang sebelumnya terlibat dalam penagihan mendadak , menyebut perjanjian itu “peningkatan signifikan atas proposal bencana yang diajukan oleh perusahaan asuransi besar selama dua tahun terakhir.”

Asosiasi Rumah Sakit Amerika, kelompok rumah sakit terbesar di negara itu, dan Federasi Rumah Sakit Amerika, yang mewakili rumah sakit swasta, mendukung RUU terakhir.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Do NOT follow this link or you will be banned from the site!